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COVID-19 전염병에서 대규모 의료물리학적 관행을 선도한 우리의 경험

§☏▩▒▥®㏘㏂™ 2021. 4. 26. 08:00

미국은 FDA가 승인한 첫 번째 COVID-19 백신(Pfizer Bio)의 보급이 시작되면서 360,000명의 COVID-19 사망자를 막 넘어섰다. NTech와 Moderna, Moderna TX, Inc)는 이 유행병의 지난 10개월 동안 1,2. 방사선 치료 커뮤니티가 우리 관행의 양날의 검에 대해 더 잘 알고 있었던 적이 전에는 없었으므로, 우리는 그렇게 하는 동안 암을 치료하는 것뿐만 아니라 코로나 19에 노출되는 가능성으로부터 우리 자신을 보호하는 것에 대해 싸워야 한다. 이 기사의 목표는 이 위기 동안 방사선 종양학 환자와 직원의 이러한 위험을 합리적으로 달성할 수 있는 수준으로 최소화할 수 있도록 의료 물리학자를 위한 전략을 논의하는 것이다. COVID-19 전염병은 빠르게 변화하는 상황이기 때문에, 우리의 제안은 완전하지도 완벽하지도 않으며, 각 의료 물리학 연습은 연방, 주, 지역 및 기관의 지침을 우선적으로 따라야 한다. 이것은 지침이나 작업 그룹 보고서가 아닙니다. 중요한 것은, 우리는 또한 COVID-19 사례의 각 정점이 가라앉은 후 검역 노력이 축소됨에 따라 환자 치료량의 증가를 전략적으로 계획하는 방법에 대해서도 논의한다.

우리 방사선종양학과는 치료 장소, 전문 분야, 장소를 기준으로 나뉜다. 우리는 치료 현장(예: 유방, 유전체), 양성자 치료 센터(PTC), 본 캠퍼스 외부에 있는 휴스턴 지역의 4개 센터, 본 캠퍼스 안팎에서 모두 작동하는 영상 및 방사선 종양학(IROC)과 같은 고유한 방사선 종양학 프로그램을 기반으로 한 8개의 다른 전문 분야를 보유하고 있다. 메인 캠퍼스에는 17개의 선형 가속기(리낵), 2개의 감마 나이프 장치 및 일렉타 MR-리낵이 있다. 또한, 본 캠퍼스는 고선량(HDR) 수술 방사선 치료, 맥박 선량 브라키 치료, 전립선 씨 임플란트, 산부인과 질환 HDR 등 다양한 브라키 요법을 제공한다. 모든 linac에 대해, 일상적 품질 보증(QA)은 적어도 두 명의 자격을 갖춘 의료 물리학자(QMP)에 의해 감독되며, 모든 전문성과 서비스는 자격 증명된 QMP의 특정 팀에 의해 관리된다. 우리 부서에는 모두 68명의 QMP 직원이 있으며, 이들은 임상 작업량뿐만 아니라 연구 목표를 담당하고 있다. 물리학 직원 외에도, 우리는 거의 110명의 인증된 방사선 치료사(RTT), 특정 신체 부위 또는 전문화에 할당된 100명의 인증된 임상 의료 선량 측정사, 거의 60명의 방사선 종양학 전문의, 20명의 방사선 종양학 의료 레지던트, 7명의 의료 물리학 보조자, 10명의 물리학 보조자, 5명의 사내 리나크 엔지니어들로 구성된 핵심 그룹을 보유하고 있다. 기계 공장 기술자 10명과 함께요

우리 부서의 범위와 규모는 방사선 종양학의 모범 사례를 위한 이상적인 시험장이 된다. 특히, 세계보건기구가 2020년 3월 11일 세계적 유행병을 선포했을 때, 우리 기관은 이미 감염 검사 프로그램을 시행하고, 캠퍼스 출입과 출입을 제한하고, 감염 핫스폿 장소에서 환자를 금지하기 시작했다. 이후 4월 초까지 전 직원, 환자, 방문객을 대상으로 마스크 요건을 시행하고, 주 외에서 우리 캠퍼스로 오는 모든 사람에 대해 2주간의 격리 조치를 요청했다. 마지막으로, 우리는 모든 환자 대면 직원이 안면 마스크와 함께 안면 보호대를 착용하도록 구현했습니다. 우리 부서는 제도적 목표에 맞춰 COVID-19 전략을 개발했다. 이 전략의 핵심 구성 요소는 방사선종양학부 내에서 치료를 받는 환자 수 감소, 사회적 거리 측정 연습, 제도적 선별 노력에 참여, 개인 보호 장비(PPE) 착용, 추적팀 신설이었다.

입체 신체 방사선 치료(SBRT), 감마 나이프 방사선 수술 및 MR-Linac 기반 치료와 같은 특수 절차에서 방사선 치료와 물리적 존재에 사용되는 장치의 기계 QA를 포함한 핵심 책임이 있는 QMP로서, 우리는 COVID-19에 대한 노출 가능성을 낮출 수 있는 조항이 필요하다. 우리의 작업은 원격으로 완전히 수행될 수 없으며, 우리는 감염 위험을 합리적으로 달성 가능한 한 낮게 유지하면서 고품질 작업을 유지할 수 있는 워크플로우를 신중히 개발해야 한다.

"합리적으로 달성 가능한 한 낮음"(ALARA)과 위험 완화에 대한 이러한 개념은 QMP에게 새로운 것은 아니다. 그러나, 우리는 현재 유기 방사선에 더하여 바이러스 확산에 초점을 맞추고 있다. 시간, 거리 및 차폐를 포함한 방사선 방호에 대한 우리의 친숙한 용어는 여전히 COVID-19 전염병에 적용된다. 치료 센터 내에서 COVID-19의 확산을 제한하려면 잠재적으로 오염된 표면과 사람에 대한 노출 시간을 최소화하고, 직원과 환자는 다른 사람과의 거리를 최소 6피트 이상 유지해야 하며, 모든 사람은 병원균을 방어하기 위해 적절한 PPE를 착용해야 한다.